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合理用藥及就醫 醫師！請關心我吃的藥是否重複了
根據統計，全臺一年高血壓、糖尿病、高血脂等「三高」病人重複給藥日數的比率約5-6％，所衍生的浪費金額估計上億元。健保署為確保民眾用藥安全，提醒民眾除了注意合理用藥的觀念，也應避免「逛醫院」，以減少重複用藥對健康產生危害。
諮詢╱衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組技正 何小鳳
撰文╱丁彥伶
提起「合理用藥」，很多人都會認為「還不是政府想省錢！」，然而，民眾落實合理就醫及用藥，不但可以節省健保的開支，更重要的，是能確保民眾的安全及健康。根據健保署監測發現，國人慢性病藥費一年吃掉健保近700億元，而三高用藥是最大宗，超過藥費支出的一半以上，尤以高血壓的藥品最多。健保署分析跨醫院門診、同藥理用藥重複日數比率發現，最常見的是跨不同醫院重複取藥造成的浪費。患者跨醫院重複拿藥不僅消耗健保資源，更危險的，是重複服用藥物或是藥物交互作用造成的危害，例如重複使用降血壓藥物可能引發低血壓的危險，又如大量重複使用止痛劑造成的胃炎或腎臟傷害，或重複使用多種安眠藥導致的昏迷甚至中毒等。
根據健保署100年的調查報告指出，國人就醫習性有看病多、拿藥多、檢查多的「三多問題」，每人每年平均就醫約15次，全國每天約有一百萬人次在看病。而據藥師公會的調查也發現，臺灣人年用藥量是美國的7倍。不合理用藥不只可能增加藥物的不良反應及交互作用，危害病人的身體健康，且增加醫藥資源的消耗，因此多年來健保署不斷推動高就醫病人輔導計畫，希望促進高診次民眾更合理的使用醫療資源。
養成正確的就醫及用藥習慣
發生重複用藥問題的原因，多半是因為民眾在不同診所、醫院就醫所致。雖然透過健保IC卡及健保署建置的「健保雲端藥歷系統」，讓醫師在為病患開立處方時，可即時查詢病患近3個月在本院或其他醫院的用藥紀錄，避免重複用藥，但如果醫師因忙碌於開藥時未查核病人藥歷，而患者看診時也沒有先告知醫師自己正同時在服用哪些藥，就可能發生重複開藥的情況。
健保署也發現，民眾跨醫院求助不同醫師的原因，大部分是因為罹患多重疾病，但也有民眾是因懷疑另一位醫師開的藥品不夠有效或藥品遺失等特別的理由。根據統計，門診的開藥比率已達89％，許多民眾認為似乎沒有拿藥就好像沒看病，也有民眾家裡囤積許多「不需要或多領」的藥物。
而根據藥師公會社區藥局的廢棄藥物調查，國人每年丟棄的藥物量高達136噸，可見民眾不需要多領或是沒吃完的藥物真的是造成很大的醫療資源浪費。健保署呼籲，民眾應養成正確的就醫及用藥習慣，尤其家中有多重慢性疾病患者的，更要時時注意用藥安全。
異常用藥管理避免重複開藥
為促進合理用藥，健保署近年來已從高就診民眾端進行居家藥事訪視，由藥師針對高診次就醫民眾進行輔導，目前係以前一年申報門診之就醫次數高於90次、在兩家以上院所領取13張以上慢性處方箋者為優先輔導個案，就醫藥費在前50百分位且就醫家數大於6家者則為第二優先輔導個案，而半數以上處方箋藥品品項多於6種者為第三優先輔導對象。藥師進行居家訪視之目的在於協助民眾建立正確服用藥物觀念，以避免藥物重複使用，確保用藥安全，並減少醫療資源的浪費。
在開藥醫師端，健保署則加強處方審查，這項管理措施分別從醫療院所個別處方來看，若病人單次處方藥品大於8項，或是醫療院所平均開給病人的每張處方藥品大於5項者，會予以加強審查，由醫藥專家判斷開藥是否合理，希望藉此減少不必要的用藥。異常用藥加強審查管理措施已經排除了癌症、精神疾病等重大傷病患者，以及高血壓等有多重疾病，或因病情複雜，不得不同時使用多項藥物治療的慢性病患者，所以並不會影響真正需要服藥之病患用藥的權益。
健保署的異常用藥管理措施還包括「安眠鎮靜藥物」之管理。由於國人安眠藥用量大，健保署擔心有誤用情況，同時為避免不肖人士假藉失眠名義，到各醫療院所領用安眠藥卻從事不當用途，造成社會問題，目前健保署已要求醫師在開立史蒂諾斯等安眠藥時，必須先主動檢查患者健保卡的用藥紀綠，如果患者過去6個月內領的安眠藥藥量，達每天兩顆以上時，就不能再開藥，避免重複領藥及安眠藥誤用。
成立以病人為中心的「整合性照護」
健保署自民國98年12月起推動「醫院門診整合照護計畫」，針對就醫次數或費用較多，或罹患多重慢性疾病的醫院忠誠病人，以獎勵方式，鼓勵醫院提供門診跨科整合照護，並達一次掛號多科看診之模式，以減少民眾就醫往返奔波之苦，並進而減少不必要之檢查、檢驗、用藥等醫療浪費。
102年醫院門診整合照護計畫將罹患2種以上慢性疾病的忠誠病人納入照護，醫院提供之門診整合照護模式包括如老人門診、三高門診、婦女整合照護等，希望多重疾病病人能因整合照護，減少用藥重複情形，患者不必重複往返醫院，掛一次號就可解決各種問題。
以到醫學中心就醫為例，一般未經轉診需繳交部分負擔360元，再加上100-150元掛號費，只要少看一次診，病患就能省下460-510元，而在區域醫院就醫也可以省下至少340元。
雖然部分民眾因為尋名醫而四處跨醫院就醫，或因病情變化，不得已跨科看診；例如糖尿病患在病情惡化下，可能會同時合併心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病⋯等等，若能透過整合照護門診，讓患有多重慢性病的患者就可以節省許多就醫時間及相關支出。
病患也要為自己的用藥安全把關
為了自己的健康，民眾也要為自己的用藥把關，一是減少跨醫療院所看病的習慣，二是要遵從醫師的囑咐，按時正確服用藥品。
根據健保署規定，醫師開藥必須給處方箋，即俗稱的「藥單」，藥單上要註明患者需使用的藥品名稱、使用方法、用藥等詳細資料，患者領藥後，可以將自己領取過的藥物記錄下來，下次向另一位醫師求診時就可以告知醫師正服用哪些藥物，如果看不懂或不了解處方箋的內容，可以將處方箋或藥袋拿給醫師參考，避免醫師重複開藥，也確保自己的用藥安全。
在避免不合理用藥方面，健保署除了已採取以上各項措施外，用藥安全最重要的還是在病患的自覺，若病人同時在不同科別看診時，請患者務必告知醫師自己正服用的藥物，避免發生用藥過量的危險。另外，民眾看診後領取的藥品，應遵照醫師指示按時服用，才能讓藥品發揮功能，早日痊癒。
